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健康常识

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检验科科普小知识

一、患者在静脉采血前的准备及注意事项
  1.患者状态
  一般需在安静状态下采集样本,如患者处于高度紧张的状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高,运动能影响许多项目的测定结果,运动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响,如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30%-50%。

2.饮食
  多数试验要求在采血前禁食8-12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
  1)餐后血液中TG、GLU、、Na+等均可升高,进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血中BNU和UA的增高。进食高脂肪食物后采集的的血液样本,其血清会出现浑浊,可影响许多检验测定的正确性。甚至喝带咖啡的饮料,可以引起AMY、AST、ALT、ALP等升高。但空腹时间过长,会使GLU、TP降低,而BIL升高。
  2)高脂餐后2-4h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
  3)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量。
  4)高比例不饱和脂肪酸食物,可降低CHOL含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
  5)含咖啡因饮料,咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性,使cAMP水平升高,促进糖酵解,使血浆葡糖糖水平轻度下降。也可使血浆游离脂防酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
  6)食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。
  7)饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等増加,长期饮酒者HDL-CH偏高、平均血细胞体积增加、GGT亦较不饮酒的病人高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。
  8)吸烟:瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下;香烟中尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质,使血液中肾上腺素升高,从屎尿中排除的儿茶酚胺及其代谢产物VMA也升高;血液中GH浓度对香烟特别敏感,抽烟后30分钟内GH可以升高10多倍;生化指标如:β脂蛋白、CHOL、TG等高于不抽烟者,HDL-CH低于不吸烟者,吸烟者白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。
  9)蘑菇等菌类,会引起真菌G试验假阳性。
  

3.药物
  药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响。
  

(1)药理作用对检验结果的影响
  1)、庆大霉素、氨苄青霉素可使ALT活性增高,高浓度的青霉素可导致尿蛋白检测的假阴性。
  2)、甲状腺素药:使GLU升高,CHOL降低
  3)、咖啡因:使GLU、BIL、CHOL增高。
  4)、维生素C:使 TCHOL、TG、HDL-CH、UA降低。
  5)、口服避孕药:使TBG、PLG、TRF、血清Fe和TG升高、ALB和血清Zn降低。
  6)、某些药物能够造成肝、肾功能的损害,引起相关指标的变化。
  

(2)对检验项目的测定方法产生影响
  1)、对于用比色法检测的项目,某些药物的物理特性比如颜色会影响比色。
  2)、药物参与检测时的化学反应,如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响;某些药物可以抑制酶的活性,对于测定酶活性的项目会使结果降低。
  

4.体位
  体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,细胞成份和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为立位,
  血浆ALB、TP、酶、BIL、TCHOL及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集样本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
  

5.时间
  病人准备还应考虑病人的生物规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;CHOL则在经前期最高,排卵时最低;Fg在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。GH于入睡后会出现短时高峰。BIL、血清Fe以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。


二、部分特殊检测项目检查前患者须知
  1.高血压四项、醛固酮检测注意事项
  患者应普钠饮食三天后再进行检测。钠摄入量高会降低PRA和血、尿醛固酮的水平,而摄入量低则能使其提高;测定前患者应停用降压药3周以上;停用利尿剂4周以上;停用避孕药6周以上;不宜停药的患者考虑改用对实验影响较小的药物,如胍乙啶。
  2.血儿茶酚胺检测注意事项
  采集血样前4个小时内不要食用任何含咖啡因的食物(苏打、巧克力)、咖啡、烟草(吸烟或雪茄)、茶或含酒精的饮料。需要患者仰卧位放松30min后,进行采血;有条件的,建议采用留置针采血。采集的EDTA抗凝血,请于2-8℃条件下保存并于8小时内离心分离血浆,将分离的血浆(至少1mL)转移至干净的保存管中,2-8℃保存送检。
  3.尿儿茶酚胺检测注意事项
  收集尿样期间不要食用任何含咖啡因的食物(苏打、巧克力)、咖啡、烟草(吸烟或雪茄)、茶或含酒精的饮料。尿液收集前请在尿液收集容器中加入25ml(儿童≤5岁:15mL)50%的乙酸(分析纯)(优选)或10g(儿童:3g)硼酸(分析纯)。
  留取24小时尿量,同时在收集完成后记录24小时尿总量,收集过程中尿液标本需在2-8℃条件下保存,将收集的24小时尿混匀后至少取5ml至干净的尿液采集管中,2-8℃保存送检。样本请在2天内送检,超过2天请冷冻保存。
  4.糖耐量实试验(胰岛素、C肽释放试验)检测注意事项
  病人准备:检查前三天,每日进食碳水化合物不低于250-300g,且维持正常活动,影响试验的药物要停用,试验前10-16小时不能进食。


样本的采集:清晨空腹坐位采血,5分钟后喝下250ml含75g无水葡萄糖的水溶液后分别于0.5、1.0、2.0、3.0小时采血,整个过程不可吸烟、喝咖啡、喝茶和进食。

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