失眠别乱吃药！专家教您按“型”选对安眠药

增进人民健康，建设健康中国——恩施慧宜中西医结合风湿医院健康科普100期（第1期：失眠别乱吃药！专家教您按“型”选对安眠药）

为进一步落实国家卫健委关于健康科普工作的相关要求，积极响应“健康中国”行动号召，切实增进人民健康福祉，恩施慧宜中西医结合风湿医院充分发挥专家团队优势，组织院内各学科骨干专家，精心撰写并推出100期健康科普系列文章，以传播权威、实用、易懂的健康知识为宗旨，系统普及中西医结合防病治病理念，着力提升老百姓的健康素养与自我保健能力，引导群众树立“每个人是自己健康第一责任人”的意识。百期科普，期期用心，愿成为广大读者身边的“健康守门人”，共同为健康恩施、健康中国建设贡献力量。

——恩施慧宜中西医结合风湿医院品牌宣传部

躺在床上翻来覆去睡不着？半夜总醒、天不亮就早醒？或者睡了一夜却感觉像没睡？不同类型的失眠，需要的安眠药物也截然不同。选错了药，不仅效果差，还可能带来次日昏沉、依赖成瘾甚至跌倒风险。根据最新《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》，入睡困难、早醒、睡眠浅各有首选药物，更有新型DORA类药物实现“一药双解”。今天，恩施慧宜中西医结合风湿医院神经内科主任朱祖欣为您梳理从传统安眠药到新武器的全攻略，助您科学用药，重获好眠。

作者介绍

01失眠的类型有哪些？

临床上，失眠主要表现为入睡困难（躺下超过30分钟仍无法入睡）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒以及睡眠质量下降（睡眠浅、多梦），并且这些症状每周至少出现3次，持续影响到白天的精神状态。

02如何根据失眠情况选择药物

根据最新的《失眠症诊断和治疗指南（2025版）》，失眠药物治疗有清晰的推荐次序——短、中效的苯二氮䓬受体激动剂（BZRA）或食欲素双受体拮抗剂（DORA）作为一线选择。

入睡困难型—躺下睡不着

这类患者最需要的是“起效快”的药物，帮助大脑快速按下“关机键”，但不希望药物效应拖到第二天。

一线推荐：唑吡坦或右佐匹克隆。这两种药属于非苯二氮䓬类药物（俗称“Z类药物”），对特定GABA受体亚型选择性更强，起效仅约15分钟，半衰期短（唑吡坦约2.5小时），次日残留效应最小。右佐匹克隆的半衰期约6小时，口苦感比老一代的佐匹克隆更少。

优缺点：优点是起效快、成瘾性较传统安定类药物降低50%以上；缺点是不建议长期连续使用（FDA建议一般不超过4周），少数患者可能出现梦游等复杂睡眠行为。

早醒型—半夜总醒或醒的太早

一线推荐：中效的艾司唑仑或劳拉西泮。但需注意长效药物（如地西泮）有次日“宿醉效应”，老年人使用会明显增加跌倒风险。

优缺点：优点是睡眠维持效果确切、价格低廉；缺点是长期使用可能产生耐受性和依赖性，突然停药可能出现反跳性失眠，需在医生指导下逐渐减停。

睡眠浅型—睡了感觉没睡

整体睡眠质量下降。除常规药物外，可考虑褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀），指南指出其可缩短睡眠潜伏期、改善睡眠质量，无呼吸抑制风险，老年人使用也更安全。

关于市面上的褪黑素保健品，需要特别提醒：它们与有明确治疗作用的褪黑素处方药有本质区别，指南不推荐普通褪黑素作为成人失眠的常规用药。

03失眠新武器-—DORA类药物

近年来指南推崇的新机制药物：食欲素双受体拮抗剂（DORA），代表药包括莱博雷生、达利雷生等。

传统安眠药好比全面抑制大脑，DORA通过可逆地阻断食欲素受体而“关掉清醒开关”，使入睡更接近生理状态。这类药物最大的特点是“一药多用”：同时解决入睡困难与睡眠维持困难两大问题（A级证据，1级推荐）。更关键的是，它依赖风险低，戒断反应轻。缺点是价格较高，且新药上市时间短，长期使用数据仍在积累中。

04特殊情况用药

临床上有一类常用做法：将低剂量具有镇静作用的抗抑郁药用于失眠。这属于“超说明书用药”，但具有充分临床共识。例如，曲唑酮、多塞平、米氮平等。注意，这些药物用于失眠时剂量远低于抗抑郁剂量，切忌自作主张调整。需要特别指出：喹硫平、奥氮平等抗精神病药不推荐作为失眠症的常规治疗选择，这类药物副反应多，切勿为了“睡个好觉”轻易使用。

05其他治疗

选对药物只是治疗失眠的一个环节。指南强调，失眠的首选治疗实际上是认知行为治疗（CBT-I） ，其疗效可持续12个月以上，而单用药物停药后复发率高达60%。除此以外，还有中医中药、星状神经节阻滞、麻醉治疗等。

最后，无论选择哪种药、哪种方法，都建议在专业医生指导下制定方案。尤其是长期用药的患者，千万不要突然停药，以免带来失眠反弹和严重的精神症状。

来源丨神经内科

编辑丨品牌宣传部

审核丨朱祖欣

签发丨向诗非

本文仅为医学科普，旨在帮助公众了解相关健康知识，不能替代专业医生的诊断与治疗建议。如有诊疗需求，请及时前往正规医疗机构就医。